Antiglaucom - Sinustrabeculoectomie+Iridectomie bazală (STES+IB)

Antiglaucoma Surgery – Sinus Trabeculectomy with Basal Iridectomy (STES + BI)

Descriere și valoare diagnostică / terapeutică

Sinustrabeculoectomia asociată cu iridectomia bazală (STES + IB) reprezintă o intervenție chirurgicală antiglaucomatoasă clasică, cu valoare terapeutică majoră, destinată reducerii presiunii intraoculare (PIO) prin crearea unei căi alternative de drenaj a umorii apoase. Procedura este indicată în formele de glaucom în care tratamentul medicamentos și/sau laser nu mai asigură un control adecvat al PIO.

Din punct de vedere terapeutic, intervenția are ca scop prevenirea progresiei neuropatiei optice glaucomatoase și conservarea funcției vizuale. Prin asocierea iridectomiei bazale se asigură un flux eficient al umorii apoase și se reduce riscul blocajului pupilar, crescând astfel eficiența și stabilitatea rezultatului chirurgical pe termen lung.

Procedura și echipamentul utilizat

Intervenția se efectuează în condiții de bloc operator, de regulă cu internare de scurtă durată. Anestezia utilizată este locală (peribulbară sau retrobulbară), adaptată stării generale și necesităților pacientului.

Procedura este realizată cu ajutorul:

- microscopului operator oftalmologic;

- instrumentar microchirurgical de înaltă precizie;

- tehnicilor standardizate de chirurgie filtrantă antiglaucomatoasă.

Avantajul major al metodei constă în eficiența sa dovedită clinic în scăderea susținută a PIO, fiind una dintre tehnicile consacrate în chirurgia glaucomului.

Indicații medicale

STES + IB este indicată în următoarele situații:

- glaucom primar cu unghi deschis sau închis, necontrolat medicamentos;

- glaucom secundar (pseudoexfoliativ, pigmentar, postinflamator);

- glaucom cu progresie documentată a afectării câmpului vizual;

- intoleranță sau complianță scăzută la tratamentul topic antiglaucomatos;

- valori persistent crescute ale PIO, cu risc de deteriorare a nervului optic.

Pacienții sunt selectați strict pe baza evaluării clinice complete și a investigațiilor funcționale și structurale.

Pregătirea pacientului

Pregătirea preoperatorie include:

- evaluare oftalmologică completă (PIO, câmp vizual, OCT nerv optic);

- examinarea fundului de ochi și a unghiului camerular;

- analize de laborator și consult preanestezic, conform protocolului;

- informarea detaliată a pacientului privind scopul intervenției, riscurile și beneficiile acesteia.

Tratamentul antiglaucomatos preexistent este ajustat sau menținut temporar, conform indicației medicului.

Contraindicații

Intervenția este contraindicată sau amânată în următoarele situații:

- infecții oculare sau perioculare active;

- inflamații oculare acute necontrolate;

- afecțiuni sistemice severe decompensate;

- tulburări majore de coagulare necorectate.

Decizia chirurgicală este individualizată, în funcție de raportul risc–beneficiu.

Examinarea clinică

Intervenția se desfășoară în etape standardizate:

- realizarea accesului chirurgical la nivel scleral;

- crearea fistulei de drenaj prin sinustrabeculoectomie;

- efectuarea iridectomiei bazale pentru prevenirea blocajului pupilar;

- remodelarea țesuturilor și închiderea controlată a lamboului scleral;

- verificarea funcționalității filtrării.

Durata intervenției este de aproximativ 45–60 de minute. Disconfortul intraoperator este minim datorită anesteziei locale. Siguranța pacientului este asigurată prin respectarea protocoalelor microchirurgicale și a monitorizării postoperatorii.

Interpretarea rezultatelor în context diagnostic și terapeutic

Rezultatul intervenției este evaluat prin:

- scăderea și stabilizarea presiunii intraoculare;

- aspectul și funcționalitatea blebului de filtrare;

- stabilizarea câmpului vizual și a parametrilor OCT ai nervului optic.

Monitorizarea postoperatorie este esențială pentru ajustarea tratamentului local, prevenirea complicațiilor și evaluarea eficienței pe termen lung. În anumite cazuri, pot fi necesare proceduri suplimentare sau tratamente adjuvante.

Concluzie medicală

Sinustrabeculoectomia asociată cu iridectomia bazală reprezintă o procedură chirurgicală antiglaucomatoasă eficientă și consacrată, cu rol esențial în controlul presiunii intraoculare și în prevenirea pierderii ireversibile a vederii. Aplicată corect și la timp, intervenția contribuie semnificativ la menținerea funcției vizuale și la îmbunătățirea prognosticului pacienților cu glaucom.

Surse și referințe bibliografice

European Glaucoma Society. Terminology and Guidelines for Glaucoma.
Weinreb RN, Aung T, Medeiros FA. The pathophysiology and treatment of glaucoma. N Engl J Med.
Shields MB. Textbook of Glaucoma. Lippincott Williams & Wilkins.
American Academy of Ophthalmology. Basic and Clinical Science Course – Glaucoma.

IMPORTANT!
Informațiile prezentate în această secțiune au un caracter strict informativ și nu sunt destinate autodiagnosticării sau automedicației. În cazul apariției durerilor, a simptomelor persistente sau a agravării stării de sănătate, este esențială consultarea unui medic specialist, care va stabili investigațiile diagnostice necesare și conduita terapeutică adecvată.

Медицинские услуги